Симптом — это нечто, что доставляет клиенту (пациенту) или его окружению неудобство, напряжение, боль. Именно так мы обычно воспринимаем симптомы: как помеху, как нечто, от чего нужно избавиться. Но в гештальт-подходе мы смотрим на симптомы иначе.
Симптом — это не случайный сбой, не поломка организма и не «враг», которого нужно победить. Это послание, способ адаптации и крик о помощи.
За каждым симптомом стоит невыраженная потребность, нереализованное желание или незавершенный контакт с миром.
В этой статье мы разберем:
-
что такое симптом с точки зрения гештальт-терапии;
-
какие функции он выполняет в жизни человека;
-
почему его нельзя просто «убрать»;
-
как строится работа с симптомом в гештальт-подходе.
Что такое симптом?
Слово «симптом» происходит от греческого symptoma — «признак», «совпадение». Это признак какого-либо явления, например, болезни.
Важно понимать: симптом — это следствие, а не причина. Болезнь (в широком смысле — нарушение жизнедеятельности) несет в себе не только функцию разрушения, но и адаптацию. И эта адаптация скрыта в симптоме.
Виды симптомов
| Тип симптома | Описание | Примеры |
|---|---|---|
| Соматические | Боли и нарушения в различных органах и системах тела | Головные боли, нейродермит, язва желудка, гипертония |
| Психические | Связаны с неудобствами, которые причиняют самому человеку | Фобии, навязчивости, тревога, апатия, чувство вины |
| Поведенческие | Проявляются в отклонениях в поведении; чаще мешают другим, чем самому клиенту | Агрессия, избегание, зависимости; близкие обращаются с просьбой «сделать с ним что-нибудь» |
Симптом как творческое приспособление
Всякий симптом исторически был творческим приспособлением — способом, которым человек когда-то адаптировался к сложной ситуации.
Представьте: в какой-то момент жизни этот способ реагирования был самым лучшим из возможных. Он помог выжить, справиться, сохранить отношения или защитить себя.
Но ситуация изменилась, а форма реагирования застыла. То, что когда-то было гибким и творческим решением, превратилось в ригидный, консервативный паттерн. Так родился симптом.
Симптом — системный феномен
Симптом не автономен. Он — элемент более широкой системы (семейной, социальной, межличностной), которой он нужен и важен именно сейчас.
Система «использует» симптом для решения какой-то важной для себя функции. Например:
-
ребенок болеет, чтобы родители перестали ссориться и объединились вокруг него;
-
у партнера развивается тревога, чтобы избежать конфронтации в отношениях;
-
человек «заедает» стресс, чтобы не чувствовать одиночество.
Симптом — это плата за возможность что-то не менять в своей жизни. Используя симптом, клиент избегает важных переживаний, смещая их в область переживаний по поводу самого симптома.
Симптом можно рассматривать с двух позиций
| Временная перспектива | Суть |
|---|---|
| ПРОШЛОЕ | Какие потребности «застыли» в симптоме? Какая травма или ситуация его породила? |
| НАСТОЯЩЕЕ | От каких возможностей и опыта спасает и удерживает симптом сегодня? |
Это двойное видение помогает терапевту и клиенту понять: симптом одновременно отражает проблему прошлого и защищает от чего-то в настоящем.
Парадокс симптома
Главный парадокс симптома в том, что он одновременно является:
-
ОТРАЖЕНИЕМ ПРОБЛЕМЫ (и способом защиты от нее, подавлением жизненной силы);
-
ВЫРАЖЕНИЕМ ВИТАЛЬНОСТИ — жизненной силы (и способом защиты от нее).
Симптом позволяет человеку частично разрешать конфликт, не решая самой проблемы. Это суррогат удовлетворения потребности и одновременно незавершенный процесс решения проблем.
За симптомом всегда скрывается какая-то потребность. И хотя симптом — непрямой способ ее удовлетворения, часто это единственно возможный способ в сложившейся ситуации.
Симптом как ретрофлексия
С точки зрения гештальт-терапии симптом — это ретрофлексия с проекцией на тело.
Ретрофлексия — это механизм, при котором энергия, направленная вовне (на действие, на контакт с другими), разворачивается внутрь, на самого себя. Человек делает себе то, что хотел бы сделать другим, или то, что хотел бы получить от других.
Симптоматическая ситуация — это ситуация, когда фигура потребности и фигура избегания совпадают.
Пример: нейродермит
Кожа — это граница физического контакта человека с миром. При нейродермите у человека существует:
-
интенсивная потребность в физическом контакте;
-
избегание физического контакта.
Кожа как фильтр оказывается «заряженной»: вместо того чтобы пропускать потоки воздействия извне и выражения вовне, она конденсирует на себе оба потока. Кожа становится сверхчувствительной как к воздействию извне, так и к побуждениям изнутри.
У таких людей затруднено как свободное выражение раздражения и отталкивания, так и выражение нежности и симпатии.
Для чего клиенту нужен симптом?
Симптом очень важен для клиента. Он:
| Функция симптома | Что это дает клиенту |
|---|---|
| «Дает разрешение» | Уйти от неприятной ситуации или от решения сложной проблемы |
| Предоставляет возможность | Получить что-то от окружающих, не прося напрямую |
| «Убирает» необходимость | Соответствовать требованиям, которые предъявляют окружающие и он сам |
Симптом — это крик о помощи. Это способ сказать: «Мне что-то нужно, но я не могу сказать об этом прямо».
Симптом и контакт с Другим
Симптом — это фигура, растущая в поле отношений. Он маркирует напряжение контакта со значимым Другим.
За каждым симптомом стоит тень значимого человека. Именно к близким людям у нас больше всего потребностей и претензий в случае их фрустрации. Именно к близкому человеку направлен симптом как способ обратить внимание на какую-то важную неудовлетворенную потребность.
Вопросы для исследования симптома в контексте отношений:
-
Как симптом ощущается окружающими?
-
К кому он обращен?
-
Как он затрагивает Другого?
-
Каково его послание? Что он хочет «сказать» Другому?
-
Как он мобилизует ответные действия?
-
Как он структурирует поле значимых отношений?
Симптом и контрсимптом
Контрсимптом — это телесный процесс, позволяющий избегать острой манифестации симптома и удерживать симптом в более или менее застывшем виде.
Пример из практики
У клиентки были характерные для депрессии ощущения в области грудной клетки, сопровождавшиеся чувством тоски. В эксперименте с телом она чуть подалась вперед и нагнула голову. Пропала сдавленность в груди и появилось напряжение в шее. Но изменилось и эмоциональное состояние: она испытывала нечто близкое к унижению.
Когда у нее спросили, как она может избегать состояния унижения, она вернулась к прежней позе, испытывая легкий привкус тоски.
Таким образом, у клиентки прослеживались два альтернативных паттерна:
| Паттерн | Телесное ощущение | Эмоция |
|---|---|---|
| Симптом | Сдавленность в груди | Тоска |
| Контрсимптом | Напряжение в шее | Унижение |
На уровне телесных процессов наблюдался спор двух позиций. Клиентка испытывала хроническую тоску по близости и избегала этой близости в паническом страхе унижения.
Диалог симптоматических и контрсимптоматических ощущений может быть соотнесен с той психологической ситуацией, с тем типом взаимодействия с миром, который является пусковым для данного симптома.
Две стратегии работы с симптомом
В работе с симптомом существуют две принципиально разные стратегии:
| Стратегия | Суть | Пример |
|---|---|---|
| Подавление симптома | Устранение проявления, в том числе медикаментозное | Таблетки от головной боли, снотворное от бессонницы |
| Преобразование симптома (холизм) | Исследование симптома, понимание его функции, поиск альтернативных способов саморегуляции | Гештальт-терапия, работа с телом |
Гештальт-терапия выбирает вторую стратегию.
Почему нельзя атаковать симптом напрямую?
Ф. Перлз писал, что механизмом фиксации симптома является хроническое напряжение низкой интенсивности.
Чтобы не сознавать переживания, человек не сознает тех телесных ощущений, которые сигнализируют о наличии этого переживания. Для этого нужно ущемить активность организма (мышечную, дыхательную) там, где локализованы ощущения.
Если напряжение осознать, оно будет иметь высокую интенсивность, что приведет к формированию боли — острого сигнала. Для хронификации напряжения нужна низкая интенсивность.
Симптом — это способ саморегуляции. Его нельзя «выгнать» из организма. Можно лишь помочь пациенту найти другой способ саморегуляции, позволяющий полнее удовлетворять его жизненно важные потребности.
Симптом — это гонец с неприятной новостью, который старается привлечь внимание к первичной проблеме. «Убивая» симптом, мы выбираем путь избегания реальности.
Стратегии работы с симптомом в гештальт-терапии
| Стратегия | Суть |
|---|---|
| Уважение к симптому | Отношение к симптому как к способу саморегуляции. Умение «разговаривать» с организмом |
| Внимание к вопросам власти и бессилия | Исследование как в жизненной ситуации клиента, так и в терапевтической ситуации. Умение переживать свое бессилие |
| Признание терапевтических отношений | Отношения с терапевтом — важнейший фактор терапевтического изменения |
Когда терапия успешна?
Главный критерий успешности терапии — энергия, ее уровень и свобода протекания в теле: живость и пластичность клиента.
В гештальт-подходе терапевт удерживает клиента в переживании, одновременно усиливая противодействующие полярности — усиливает напряжение. Совершенно естественно, что в этих условиях симптом обостряется.
Но это обострение — за которым следует выздоровление.
Заключение
Симптом это не враг, а вестник. Он сообщает о том, что где-то в жизни клиента нарушен контакт, заблокирована потребность, застыло творческое приспособление.
Задача терапевта — не избавить клиента от симптома, а помочь ему услышать послание, которое несет симптом, и найти более здоровые и гибкие способы удовлетворения своих потребностей.
