Острое стрессовое расстройство (ОСР) — это интенсивная, неприятная и дезадаптивная реакция психики, которая развивается вскоре после переживания или наблюдения травмирующего события.
Без своевременной помощи оно способно перерасти в посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). В отличие от ПТСР, ОСР является краткосрочным состоянием: его симптомы длятся от 3 дней до 1 месяца. Если значительные симптомы сохраняются дольше месяца, диагностируется ПТСР.
ОСР возникает в ответ на события, которые вызывают сильный страх, ужас или беспомощность. Это могут быть военные действия, техногенные катастрофы, нападения, насилие, серьезные травмы или угроза жизни — как собственная, так и других людей.
Что запускает ОСР
Чаще всего это военные действия, техногенные катастрофы, нападения, насилие, серьезные травмы или прямая угроза жизни — своей или чужой. Ключевое здесь — интенсивность переживания: страх, ужас или беспомощность, которые психика не успевает «переварить» в моменте.
Диагностические критерии (по DSM-5-TR)
Согласно Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-5-TR), для диагностики ОСР необходимо соответствие следующим критериям:
Чтобы говорить об ОСР, а не о естественной реакции на стресс, психика должна пройти через воздействие травмы: человек либо пережил событие непосредственно, либо был его свидетелем, либо узнал о смерти или угрозе жизни близкого, либо многократно сталкивался с его тяжелыми деталями — это касается, например, спасателей.
Дальше в течение периода от 3 дней до месяца должны присутствовать минимум 9 симптомов из пяти категорий.
Интрузия. Непроизвольные тягостные воспоминания, повторяющиеся сны о событии, флешбэки, сильный дистресс при любом напоминании о травме.
Негативное настроение. Стойкая неспособность испытывать положительные эмоции — радость, удовлетворение, любовь. Это не «плохое настроение», а именно неспособность.
Диссоциативные симптомы. Измененное чувство реальности: ощущение, что все происходит во сне, замедление времени, провалы в памяти на важные аспекты события.
Избегание. Сознательные усилия обойти тягостные воспоминания, мысли или внешние напоминания — людей, места, разговоры, связанные с травмой.
Повышенная возбудимость. Нарушения сна, раздражительность и вспышки гнева, гипербдительность, проблемы с концентрацией, преувеличенная реакция испуга.
Симптомы должны вызывать клинически значимый дистресс или нарушать социальную и профессиональную жизнь человека, и не объясняться действием веществ или другим заболеванием.
Стадии развития острого стрессового расстройства
Динамика ОСР проходит через несколько стадий, и в работе с клиентом я всегда объясняю эту последовательность отдельно, потому что само по себе понимание «это стадия, а не навсегда» уже снижает тревогу.
0. Оцепенение: Кратковременная реакция на шок.
1. Шок: Предельная мобилизация ресурсов, обострение восприятия, сужение сознания.
2. Психофизическая демобилизация: Ухудшение самочувствия, растерянность, астено-депрессивные реакции.
3. Стадия разрешения: Постепенная нормализация, но при этом снижение эмоционального фона и контактов.
4. Стадия восстановления: Активизация контактов, нормализация сна и настроения.
5. Стадия отдаленных последствий: Либо стойкая нормализация, либо переход в ПТСР.
Важно добавить, что приблизительно у 50% людей, у которых впоследствии развивается ПТСР, изначально наблюдается ОСР. Но это не значит, что ОСР закономерно переходит в ПТСР — большая часть случаев разрешается в течение острого периода.
Чем ОСР отличается от ПТСР
| Характеристика | Острое стрессовое расстройство (ОСР) | Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) |
|---|---|---|
| Время появления | Начинается сразу после травмы. | Может начаться в течение 6 месяцев после травмы. |
| Длительность | От 3 дней до 1 месяца. | Более 1 месяца. |
| Обратимость | При своевременной помощи — обратимо. | Требует длительной терапии, часто хроническое. |
Факторы риска и распространенность
Из того, что мы видим в практике и что подтверждается исследованиями: чаще ОСР развивается у людей с историей тревожных или депрессивных расстройств, с предшествующими травматическими событиями в анамнезе, при отсутствии социальной поддержки. Также в группе риска — женщины и люди молодого возраста.
Распространенность ОСР колеблется от 5% до 20% среди переживших травматическое событие, а самые высокие показатели дает межличностное насилие.
Лечение и профилактика ОСР
Крайне важно, что острое стрессовое расстройство при своевременной и правильной терапии обратимо. Основой лечения является психотерапия, а фармакотерапия играет ограниченную роль.
Основные методы помощи:
-
Психообразование и самопомощь: Человеку важно понять природу его реакции и получить нормализацию переживаний вместо ярлыка «со мной что-то сломалось». Сюда же — базовый уход за собой: сон, питание, отказ от алкоголя как способа «заглушить».
-
Травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия (ТФ-КПТ): Это подход с наиболее надежной доказательной базой для лечения ОСР и профилактики ПТСР. Обычно проводится в формате 6 еженедельных сессий по 60–90 минут. Основная цель — помочь человеку переработать травматические воспоминания и изменить дезадаптивные мысли и поведение.
-
Медикаментозная терапия: Используется ограниченно, в основном чтобы снять острые симптомы вроде бессонницы. В отдельных случаях врач может назначить СИОЗС или антиадренергические препараты, но это не основа лечения, а поддержка на время, пока работает психотерапия.
Острое стрессовое расстройство — это серьезный, но обратимый ответ психики на травму. Своевременное обращение за профессиональной помощью, и в первую очередь травма-фокусированная КПТ, позволяет не только облегчить состояние в моменте, но и не дать острой реакции закрепиться в хроническое посттравматическое расстройство.
