Феномен зависимости в теории гештальт-подхода.

Автор статьи Мария Загорская

Состояние зависимости это поведение, зависимое от определенных веществ или фиксированных моделей поведения. (Dreitzel).

Зависимое поведение – непреодолимая и компульсивная потребность в определенном эмоциональном и когнитивном состоянии. И вызвано это состояние может быть как психоактивными веществами (алкоголь, наркотики), так и паттернами поведения, которые развиваются в поведенческую зависимость (питание, трудоголизм, азартные игры, секс, отношения).

С точки зрения гештальт подхода можно сказать, что зависимость это вариант творческого приспособления. Наш разум разработал творческую адаптацию к боли, которую мы, возможно, испытали в предыдущих жизненных травмах. Наши творческие приспособления развиваются, чтобы удовлетворить наши потребности и переносить стресс, социальные контакты, сталкиваться с болезненными чувствами, мыслями и воспоминаниями (Перлз).

И так однажды ребенок успокоился и заснул, съев на ночь тяжелую вкусную еду, мальчик перестал тревожиться, погрузившись в мир компьютерной игры, юноша перестал стесняться в проявлении чувств, выпив спиртное, а мужчина не дает себе возможности думать о кредите и семейной ответственности, работая без выходных.

И теперь зависимый пытается удовлетворить свои жизненные потребности тем путем, который однажды был найден, проверен и «лучше всего» работает.

При этом зависимое поведение построено по принципу отреагирования (acting out), аддиктивная реализация возникает импульсивно, без возможности выдержать паузу.

Цикл опыта.

Для того, чтобы понять лучше, как это происходит у зависимого человека, нужно вспомнить о динамической концепции цикла опыта, разработанной  Джозефом Зинкером.

Как цикл опыта проходит у «здорового» человека? У не зависимого человека потребность начинает проявляться в виде телесных ощущений, затем через осознание этих ощущений, после следует  мобилизация для совершения действия, затем фактическое выполнение действия;  ассимиляция опыта и наконец, чувство равновесия и спокойствия. (см.рисунок).

Например, женщина смотрит по ТВ передачу о двух братьях  и эта передача вызывает у нее воспоминания о ее недавной ссоре с сестрой. Она чувствует стеснение в груди. Она представляет себе сестру и постепенно начинает определять дискомфорт как обиду и гнев к сестре. Она понимает, что ей надо совершить какие-то действия в связи с этим и представляет телефон. Она звонит сестре (действие) и говорит о своих чувствах. Они обсуждают возникший спор и разрешают конфликт. Телесные ощущения проходят, женщина счастлива (ассимиляция), что вопрос разрешился. Она идет в гостиную и продолжает смотреть ТВ.

 У зависимого человека этот цикл укорочен (М.Клемменс). Прерывание происходит в самом начале – на стадии преконтакта, когда у аддикта возникают телесные ощущения, которые вызваны обычно табуированными эмоциями (например, стыд, вина или гнев).

Женщина-алкоголик может ехать вечером домой и думая о том, что муж будет недоволен ее опозданием, испытывать стеснение в груди. При этом зависимый не научился терпеть эти ощущения и не позволяет им осознаваться. По мере продвижения по циклу переживаний, женщина чувствует физическое напряжение, переживаемое как тревога.  Так же она может чувствовать  беспомощность и стыд, но не может сказать себе, какие чувства испытывает. И тогда она представляет себе бутылку спиртного и перестает чувствовать себя беспомощной.  Зайдя в магазин, она покупает бутылку, и когда выпивает, чувствует расслабление и даже  может проявить злость на мужа. 

 Основная проблема зависимых –чувство невыносимой беспомощности. И чувство беспомощности в примере с женщиной проходит только тогда, когда она понимает, что может предпринять какие-то действия (выпить), чтобы справиться с болью.

Таким образом, зависимый не научился выдерживать дискомфорт от телесных ощущений достаточно долго, чтобы осознать свои чувства и потребности и найти другие способы справиться с ним. У зависимого нет альтернатив, выбора, его поведение ригидно и однозначно.

На стадии контактирования происходит выбор не того объекта, с которым связана зрелая потребность, а его условного заменителя, который ассоциируется с удовлетворением инфантильной потребности (М.Пестов). При химической зависимости это вещество, при эмоциональной – проекция («хороший» или «плохой» объект).

На стадии финального контактирования (полного контакта) происходит удовлетворение инфантильной потребности.

Процесса ассимиляции в аддиктивном цикле опыта нет, нет никакого обучения на основе опыта, есть простое повторение. Субъективный опыт становится центробежным, вращающимся вокруг аддикции и всего, что с ней связано.

У зависимого нарушена связь со средой –он не видит изменения, в ней происходящие (напряжение в отношениях, потерю в работе, проблемы со здоровьем).

Зависимый не развивается, а ведь организм сохраняет себя только с помощью роста и развития. «Зависимость это убежище, укрывающее человека от контакта в поле».

Установление контакта дает рост организму (Перлз), а рост и развитие личности происходят в отношениях. Зависимость встраивается в этот процесс, блокируя возможность развития.

Мир постоянно меняется, и творческие корректировки, умение приспособиться к изменениям –важная часть жизни. У зависимых такой возможности нет, однажды выбранный паттерн поведения постоянен.

Зависимый застревает в id функции и проходит цикл: напряженная часть (энергия симпатической нервной системы, тревога и возбуждение) и высвобождающая часть (парасимпатическая энергия, покой). Функция ego  у зависимого не работает.

Механизмы прерывания цикла контакта у зависимой личности.

Слияние (конфлюенция)  зависимого клиента проявляется в его неспособности быть чувствительным к своим ощущениям, чувствам и реакциям.

Основным интроектом в зависимом поведении является «Я не могу жить без моего наркотика».

Аддиктивную реализацию можно рассматривать как дефлексию, цель которой –сбросить психическое напряжение через отреагирование. При этом дефлексия направлена  не на развитие, а на самоуспокоение, психическую анестезию.

Гештальт терапия при работе с зависимостями.

В современной психотерапии прерогатива лечения зависимых принадлежит когнитивно-поведенческому подходу, однако гештальт-терапия является так же эффективным методом. Гештальт терапия направлена на рост и созревание человека как целостной личности, передача ему ответственности за то, что происходит в его жизни. Терапевт помогает зависимому избегать использование терминов, которые подразумевают, что у него нет силы или способности выздороветь, предлагая заменить слова «не могу» на «не буду».

Практика осознавания помогает зависимому в гештальт терапии восстановить способность к тестированию реальности  и повысить критику к своей аддиктивной реализации.

Причиной зависимого поведения является нарушение контакта человека с окружающей средой. Гештальт терапия это терапия контакта.

Гештальт-терапия использует концепцию «здесь-и-сейчас», чтобы зависимый мог понять и осознать свои чувства.

В гештальт терапии процесс включает понятия феноменологии, диалога, поля и эксперимента. В процессе экспериментирования клиент учится пробовать новые вещи и становиться более творческим в удовлетворении своих потребностей. Также он больше контактирует со своим телом и чувствами, учится распознавать и оценивать свой опыт self, берет на себя больше ответственности и учится строить отношения.