Депрессивные люди легко нравятся и даже вызывают восхищение. Так как они направляют свою ненависть и критицизм скорее вовнутрь, чем вовне, они обычно великодушны, чувствительны и терпеливы к недостаткам. Поскольку они разрешают все сомнения в пользу других и стремятся сохранять отношения любой ценой, эти пациенты оказываются настоящими ценителями терапии.
Подробное описание депрессивного типа личности (гипотим)
Фокус терапии должен быть на: Что тебе другие, а сам чего хочешь, позаботься о себе. Ведем к агрессии, к праву замечать себя, и что если есть ссоры, то отношения остаются.
Тест на тип личности (Нэнси МакВильямс)
Рекомендуется в терапии с депрессивным типом личности:
- Атмосфера принятия, уважения и терпеливых усилий в понимании.
- Анализирование предположений пациента о неизбежном отвержении и понимание его стремления быть “хорошим” в целях его предотвращения составляет большую часть работы с депрессивной личностью.
- Исследование и интерпретирование их реакции на сепарацию – даже на сепарацию от терапевта, связанную с коротким молчанием.
- Не столько поддерживать Эго (похвалой), сколько атаковать критичное супер-Эго клиента/пациента. Например, человек упрекает себя в зависти к успеху друга, а терапевт отвечает, что зависть является нормальной эмоцией, и, поскольку пациент не реализовал ее в поведении, он может скорее поздравить себя, чем осуждать. В этом случае пациент может отреагировать молчаливым скептицизмом. Однако, если терапевт скажет: “Итак, что же в этом такого ужасного?”, или спросит его, не пытается ли пациент стать чище Бога, или соответствующим тоном произнесет: “Вы соединились с человеческим родом!”, тогда пациент, возможно, сможет принять данное сообщение.
В готовности терапевта понимать определенные поступки как достижения в процессе развития, тогда как для других пациентов такое же поведение является сопротивлением. Например, многие пациенты выражают негативные реакции на лечение тем, что отменяют сессии или не приносят оплаченный чек. - Депрессивные люди так стараются быть хорошими, что обычно примерно ведут себя в роли пациента. Настолько примерно, что уступчивое поведение может быть законно рассмотрено как часть их патологии. Можно сделать небольшие пробоины в депрессивной ментальности, интерпретируя отмену пациентом сессии или задержку оплаты как его победу над страхом, что терапевт отплатит за малейшие проявления оппозиции.
- Терапевты характерологически депрессивных пациентов должны позволять и даже приветствовать рассеивание клиентами их ореола. Критика и гнев депрессивных пациентов на клинициста свидетельствует об их прогрессе.
- Следует позволить депрессивным пациентам самим решать вопрос об окончании лечения. Также желательно оставить дверь открытой для возможного обращения в будущем и заблаговременно проанализировать любые препятствия, которые могут появиться у клиента в будущем в связи с обращением за помощью.
- При необходимости применение психотропных средств (эффективны при работе с депрессивными клиентами).
Источники: Книга Нэнси Мак-Вильямс «Психоаналитическая диагностика».
Лекция Елены Коссе «Клиническая диагностика«.
Читайте также: Депрессивные клиенты в терапии. Механизмы прерывания контакта у депрессивных клиентов.
Терапевтический подход в работе с клиентами, находящимися в депрессии.
Психотерапевт чувствует себя притянутых к депрессии, как к магниту. И тогда у него два пути. Либо, он сохраняет эмоциональную дистанцию, при этом есть риск, что он возьмет на себя неуместную ответственность за всю ситуацию. Либо терапевт разделяет депрессию, но тогда он чувствует одиночество, тяжесть, бесполезность, стыд.
Терапевту очень важно знать о собственных переживаниях и не обвинять клиента, ведь обвинение -яркая черта депрессивной организации поля. Задавая себе простой вопрос «Как мы вместе теперь действуем в депрессии?» -терапевт не уходит в ситуацию с головой.
Депрессию можно сравнить с болотом, в котором находятся оба: и клиент, и терапевт. В болоте бесполезно прыгать, бесполезно иметь чересчур амбициозные цели психотерапевтические цели, стремиться к оптимизму.
Есть ли у вас депрессия? Шкала Бека
Что не нужно делать при работе с клиентами в депрессии:
- иметь чересчур амбициозные цели психотерапевтические цели,
- стремиться к оптимизму,
- утешать клиента,
- становиться таким же подавленным,
- фрустрировать клиента (клиенту нужна поддержка, он и так постоянно ругает себя),
- использовать амплификацию. (Когда клиент говорит, как ему тяжело, не погружаться в ощущения и не усиливать их). Не стоит усиливать внутренние переживания клиента, не усиливать ретрофлексию, это приведет к еще большей изоляции клиента.
Как терапевту работать с клиентами в депрессии:
- Уделять внимание безопасности, структуре и обучению.
- Учить клиента принимать поддержку из окружения, а затем создавать систему самоподдержки.
- Быть присутствующим и не терять надежду. Терапевт -страж надежды на позитивные изменения.
- Поддерживать клиента в сохранении дистанции от актуального состояния («мне на грудь что-то давит» — «как меняются ваши ощущения в течение сессии?» «бывают ли моменты, когда боль кажется не такой сильной?».)
- Помогать клиенту высвобождать ту энергию, которую клиент чувствует внутри себя. Работа должна проходить очень осторожно. В безопасных отношениях с терапевтом клиент заново обучается способности гибко контактировать и выходить из контакта. Позже он начинает пользоваться поддержкой, полученной в психотерапевтических отношениях, чтобы опробовать эти возможности и в других отношениях.
- Поощрять любую физическую активность, сделать так, чтобы клиент начал двигаться. Учить клиента удерживать фокус внимания на чувствах во время движения.
- Исследовать феномен контакта (Frank, 2001). В нем внимание уделяется чувствам клиента и психотерапевта, когда клиент двигается (или терпит в движении неудачу) по направлению к терапевту или от терапевта.
- Исследовать отношения между терапевтом и клиентом. Задаваться вопросом: «Каков мой вклад в то, что клиент, сидящий напротив, ретрофлексирует и останавливает себя перед действием? Как мы вместе существуем в этой депрессии?»
- Принимать существующее эмоциональное состояние клиента. Спокойно выслушивать жалобы клиента по поводу плохого самочувствия, низкой самооценки. Не утешать и не становиться подавленным. Насколько возможно, стараться не проявлять те же реакцию окружающей среды, которую уже испытывал на себе клиент и которая снова и снова поддерживала в нем фиксированный гештальт депрессии.
Источник: Джанни Франчесетти, Ян Рубал.
